间接(纵向)牵引
视频10.1展示了该技术。
患者姿势:仰卧,保持腿放松。
临床师姿势:面朝患者待治疗的一侧髋部站立。
稳定机制:患者置于治疗床上的身体作为稳定支撑。
松动术:临床师将患者要治疗的髋部置于休息位。(a)通过双手从尾侧向施加牵引力量,同时身体后倾。临床师用双手在靠近膝关节处握住患者的一侧大腿,将这侧小腿置于自己的手臂和躯干之间以获得更好的支撑。(b)临床师可以抓握患者的内外踝来增加力臂以及牵引力。
(c)另外,使用绕成8字形的松动术专用带会增加临床师的支撑能力。
技术目标:帮助减少关节在多个平面上的活动受限,并帮助缓解关节承重时的疼痛。
注意:该技术亦可当作一个短幅冲刺动作使用。临床师握住患者的内外两侧足踝,可以用两种方法稳定住患者的身体:要么(d)用松动术专用带将患者身体稳定在治疗床上,要么让另一位临床师隔着床单触诊患者腹侧股沟附近并徒手加压固定。姿势与上面描述的相同。临床师移动患者肢体并接近关节松弛位的最大限度,开展高速度低振幅的短幅冲刺动作操作术。
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以膝关节为支点的间接(纵向)牵引
患者姿势:仰卧,待治疗的一侧髋部屈曲至50度,同侧足底平置于治疗床上。
临床师姿势:面朝患者,坐在其待治疗的一侧小腿的足背上。
稳定机制:通过患者的体重和临床师置于患者足上的体重来进行稳定。患者可以握住治疗床(侧面而非顶端)以获得额外的稳定性。另外,与治疗床相接触的皮肤也能起到一定的稳定作用。
松动术:临床师将离患者身体中线最近的那只前臂(旋前到最大限度)从患者的膝关节下方绕过去,并握住自己的另一只前臂。另一侧手置于患者远端股骨的前/内面上。临床师的双臂都应在水平方向上内收至最大限度(双肘相互拉近),以限制双臂(相互)拉开。然后,临床师通过将自己的身体后倾,对患者的髋部施加牵引力量。
技术目标:帮助减少关节在多个平面上的活动受限,并帮助缓解关节承重时的疼痛。该松动术对改善髋部的整体活动性也是有效的。
注意:髋部外展和屈曲的程度可以有所不同。患者的皮肤与治疗床接触,可以防止患者从治疗床上滑落下来。患者的一侧小腿应放松并伸直。
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外侧牵引
患者姿势:仰卧,一侧小腿置于临床师肩上。
临床师姿势:面朝患者髋部站在其待治疗的一侧腿旁。
稳定机制:患者的体重起到了稳定作用。可以绕患者的骨盆和治疗床系上松动术专用带以获得额外的稳定性。
松动术:临床师将双手置于患者近端大腿的前/内面上,用自己的重带动患者的股骨,朝下/外方向移动(垂直于髋臼面)。
技术目标:帮助减少关节在多个平面上的活动受限,并帮助缓解关节承重时的疼痛;改善髋部的整体活动性,并向外牵拉髋关节囊的所有纤维组织。
注意:如果临床师的双手能置于离患者的髋关节最近的地方,则该松动术可能会取得最好的效果。临床师的肩部应尽可能靠近患者的大腿和膝关节后方,也可以在患者的近端大腿和臀部周围系上松动术专用带以辅助完成该技术。
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向下滑行
视频10.2展示了该技术。
患者姿势:仰卧,待治疗的一侧髋部屈曲90度。
临床师姿势:站在要治疗的那一侧髋部的下方(后方)。通过松动术专用带将患者的近端大腿和临床师髋部连接在一起。
稳定机制:患者的体重加上临床师置于患者远端大腿后侧的手共同起到稳定作用。
松动术:临床师经由松动术专用带,采用转移体重(重心)的方法向下松动患者的髋部。
技术目标:治疗髋部屈曲时遇到的各种附属活动受限症状;缓解髋部前面的夹痛;着重牵拉下方的关节囊。
注意:如果患者能耐受得了膝关节的完全屈曲外加一点过度的压力,那么,临床师就可以用双手握住松动术专用带,将肩部(三角胸肌间沟)置于患者的膝关节前面,在施展该技术时采用“勺舀动作”。临床师将自己的臀部(与松动术专用带一道)朝患者的足和天花板移动,同时向前朝患者双肩方向移动,以利于随着髋部的屈曲,令患者的近端股骨向下/向前滑行。
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俯卧向前滑行
患者姿势:俯卧,待治疗的一侧腿置于治疗床边缘外。
临来师姿势:面朝患者,站在其待治疗的髋部旁边。
稳定机制:临床师起稳定作用的那侧手托住患者近膝关节一的大腿。患者的体重也起到稳定作用。
松动术:临床师开展松动术的手横置于患者近端大腿的后面,向前对股骨进行松动。
技术目标:治疗髋部在接近自然位或伸展位时,其伸展、外旋和外展的各种附属活动受限症状。该技术很可能会将力量传导到前关节囊和腰肌上。
注意:和所有相关髋部松动术一样,要尽量将置于股骨上的开展松动术的手放得离髋关节近一些,可以以一个接近髋关节伸展极限的姿势来开展这一松动术,以实现一种强度更大的技术。
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临床小贴士
临床师应当要能辨别出髋关节的各种韧带紧张位(完全伸展,外展,内旋)。
变式俯卧向前滑行
患者姿势:俯卧,髂前上棘以上的上半部分身体置于治疗床上以获得支撑。待治疗的一侧腿置于临床师双膝上的大腿之间,另一侧小腿置于地面以获得支撑。
临床师姿势:站在患者身后,将要治疗的那侧腿置于自己的远端大腿之间。
稳定机制:患者置于临床师大腿之间的那侧腿及其与治疗床接触的身体起稳定作用。
松动术:临床师将双手的指蹼间隙(或手掌)置于患者近端大腿的后面(尽量靠近髋关节),使用体重通过伸展的肘关节施力,向前松动。
技术目标:治疗髋部在接近中立位置屈曲时,伸展、外旋和外展的各种附属活动受限症状。所施加的力可能会传导到前关节囊和腰肌上。
注意:该技术的强度相对较小,因为髋部是在更接近其休息位的位置上屈曲的。
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俯卧屈曲、外展、外旋向前滑行
视频10.3展示了该技术。
患者姿势:俯卧,待治疗的那侧髋部摆到屈(屈曲)、展(外展)和外旋位置,膝关节离开治疗床边缘并屈曲着。患者的骨盆应与治疗床平行。
临床师姿势:站在患者身边,用大腿抵住其膝关节。
稳定机制:患者的体重起到了稳定作用,围绕患者骨盆和治疗床的松动术专用带也增加了稳定性。
松动术:临床师将双手的指蹼间隙(或将双手如图所示)置于患者近端大腿的后面,使用体重通过伸展的肘关节施力,向前或以前/内方向松动。
技术目标:治疗髋关节伸展、外旋和外展,尤其是屈曲、外展、外旋测试位相关姿势的各种附属活动受限症状。所施加的力可能会传导到前关节囊和腰肌上。
注意:仰卧屈曲、外展、外旋(髋关节)活动非常受限的患者应尽可能靠近治疗床的边缘进行松动术,以确保骨盆平行于治疗床,并降低正在接受松动术的股骨所承受的压力。
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休息位向后滑行
患者姿势:仰卧,待治疗的一侧身体靠近治疗床边缘。
临床师姿势:站在患者身旁,用躯干和起稳定作用的那侧手环抱住其待治疗的一侧小腿。
稳定机制:患者置于治疗床上的身体起稳定作用。
松动术:临床师将开展松动术的手置于患者近端大腿的前面,前臂旋前,向后向外松动股骨。临床师应始终完全伸直开展松动术的手臂的肘关节,以通过手臂传导体重带来的力量。
技术目标:治疗髋部在屈曲30度(或接近休息位)时,屈曲、内旋和内收的各种附属活动受限症状。对那些症状表现为疼痛主导型(相对于僵硬主导型)的患者而言,该技术也可以有效地充当一种疼痛控制技术。
注意:可以采取不同角度的髋部屈曲。重要的是,在开展该技术时,不要转过身去背面朝患者,以便能观察患者对当前(或任何其他)技术的反应。
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屈膝仰卧向后滑行
视频10.4展示了该技术。
患者姿势:仰卧,待治疗的一侧髋部屈曲约50度;同侧足底放平,置于治疗床上。
临床师姿势:站在患者待治疗那一侧髋部的对面。临床师将要治疗的髋部放置到一个舒适的屈曲、内收和内旋姿势。
稳定机制:患者置于治疗床上的身体起稳定作用。
松动术:临床师将双手置于要治疗的那侧腿的膝关节上,向后向外通过股骨的长轴进行松动。
技术目标:治疗髋部屈曲至90度时,屈曲、内旋和内收的各种附属活动受限症状。对那些主诉有类似股骨髋臼撞击综合征和做下蹲等姿势时出现不适症状的患者而言,该技术也是有效的。
注意:可以通过以下做法增加该技术的强度:握住患者的骨盆后侧,握住治疗床边缘,或是对髋部增加更多的屈曲、内收和/或内旋(力量)。
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临床小贴士
所要求施加的力量越大,临床师就越需要握住患者的骨盆或治疗床。
直接外滑行
患者姿势:仰卧,待治疗的一侧髋部屈曲约60度,同侧足底放平,置于治疗床上。
临床师姿势:面朝患者站在其待治疗的一侧腿旁。
稳定机制:患者的体重起到了稳定作用。临床师也可以用三角胸肌间沟抵着患者的膝关节外侧,以充当抵消(缓冲)力量。
松动术:临床师将双手置于患者近端大腿的内侧,并(使用体重)将股骨向外侧滑离髋臼方向进行松动。
技术目标:帮助(髋关节)内收,并帮助减少髋关节在多个平面中的活动受限;缓解髋部承重时感受到的疼痛(承重感);令髋关节任意一侧的关节囊产生直接的向外牵拉。
注意:如果临床师的双手放得尽量靠近患者的髋关节,则该技术可能会收到最好的效果。同时也建议,在患者的近端大腿和临床师的臀部绕上松动术专用带(与外滑行协同内旋运动的松动术类似)。
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外滑行协同内旋运动
患者姿势:仰卧,待治疗的一侧髋部屈曲至90度。
临床师姿势:站在要治疗的那一侧髋关节旁。将松动术专用带包绕到患者的近端大腿和临床师身上。用一侧手以所要求的任意的内旋角度握住思者的足踝,另一侧手在膝关节外侧施加一股向内的抵消(缓冲)力。
稳定机制:患者的体重外加临床师置于其膝关节外侧的手充当稳定力量。
松动术:临床师通过松动术专用带,使用体重(重心)的转换向外松动患者的髋部,同时髋部或被动或主动地内旋(视技术目标而定)。
技术目标:该技术用于治疗髋部的各种内旋与内收受限,以及整体的髋部活动受限。它也可能会对髋关节任意一侧的关节囊造成向外的牵拉。
注意:临未师的双足应始终保持与患者的小腿平行。要监测(自身)躯干的代偿动作,并根据患者的耐受度进行控制。
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间接技术:后外滑行
患者姿势:俯卧,待治疗的一侧腿的膝关节屈曲至90度。
临床师姿势:站在待治疗的一侧髋关节旁,用一侧手握住该侧腿的足踝,随后移动至所需要的髋内旋角度。
稳定机制:患者置于治疗床上的身体作为稳定支撑。
松动术:临床师的开展松动术的手置于位于患者骶骨一侧所在的髂骨背面,并向前向内松动骨盆,实质是向后向外松动股骨。
技术目标:该技术可以间接治疗各种髋部内旋受限。当患者耐受不了对髋关节直接施力或间接施力时,可能就需要(但并非普遍需要)采用一种类似该技术的间接技术。
注意:临床师应始终保持肘关节完全伸直,并充分利用其体重来开展该技术。对于同时伴有骶髂关节病症的患者而言,此技术不太适用。
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